Uitspraak Regionaal Tuchtcollege voor de Gezondheidszorg Eindhoven over het verstrekken van medische informatie aan derden
Dat zorgaanbieders bij het verstrekken van medische informatie van patiënten/cliënten aan derden, zoals medisch adviseurs, zorgverzekeraars en anderen, zeer goed moeten afwegen of zij deze informatie kunnen en mogen verstrekken, was al duidelijk. Ook de tuchtrechter heeft nu in een recente uitspraak van 24 juli 2017 geoordeeld dat een tandarts zijn beroepsgeheim had geschonden, door […]
Medewerking verlenen aan controles door de zorgverzekeraar: niet zonder risico!
Met enige regelmaat schrijven wij over de risico’s voor zorgaanbieders in het kader van formele en materiële controles door de zorgverzekeraar. Zo schreven wij over de verruiming van de controlebevoegdheden en de consequenties daarvan voor de zorgaanbieder en zetten wij 10 geboden die de zorgaanbieder zou moeten volgen bij een materiële controle door de zorgverzekeraar […]
Foute nota is probleem maar nog geen fraude
Wat te doen bij fraudeonderzoek? In de mondzorg worden relatief veel signalen van fraude gemeld. Hoe ontstaan deze vermoedens van fraude? Welke verantwoordelijkheden en verplichtingen heeft de tandarts indien een zorgverzekeraar een fraudeonderzoek start? En wat kunnen de gevolgen zijn van fraude? Advocaten van Eldermans|Geerts, waar de ANT mee samenwerkt, beantwoorden die vragen in dit […]
Opgepast voor de controle sandwich
De controle sandwich Zorgverzekeraars nemen graag voor hen gunstige bepalingen in contracten op. Net als banken rekenen ze naar zich toe. Dat kan omdat zij veelal een machtspositie bekleden ten opzichte van de zorgaanbieder. Een goed voorbeeld is de stapeling van controlemechanismes waar een zorgaanbieder mee geconfronteerd kan worden: de controle sandwich. Controle sandwich in […]
Plafondhandel: handel in omzetplafonds
Plafondhandel: handel in omzetplafonds In de zorg is een merkwaardige ontwikkeling gaande. Al enige tijd vragen wij aandacht voor het fenomeen omzetplafond waarmee zorgverzekeraars de te leveren zorg als een soort van melkquotum proberen te beperken. Inmiddels dient zich de vervolgstap aan. Net als bij de melkquota lijkt ook het omzetplafond een soort verhandelbaar goed, maar […]
Omzetplafond Buiten Spel
In de dagelijkse praktijk merk ik dat het lastig is om goed over te brengen waarom een omzetplafond eigenlijk heel gek is. Een omzetplafond is niet meer of minder dan een beperking van de hoeveelheid zorg die een zorgaanbieder mag leveren. Daarmee is het een beperking van de keuzevrijheid van de verzekerde, want een zorgaanbieder […]
Omzetplafondpolis: verzekerde en zorgaanbieder opgepast, omzetplafond kan keuzevrijheid ernstig beperken
Omzetplafondpolis: verzekerde en zorgaanbieder opgepast, omzetplafond kan keuzevrijheid ernstig beperken Voor bepaalde disciplines is nog steeds gemeengoed dat verzekeraars omzetplafonds opleggen aan zorgaanbieders. Uiteraard heeft een zorgaanbieder de keuze om de overeenkomst met zo’n plafond niet te tekenen. Voor veel disciplines is dat geen realistische optie. Per saldo komt het dus niet neer op het […]
Over omzetplafonds en doorleverplicht
Een omzetplafond wordt door zorgverzekeraars in contractonderhandelingen vaak bedongen of opgelegd. Dit speelt ondermeer in de wijkverpleging, GRZ en GGZ. Een omzetplafond zal ertoe leiden dat de zorgaanbieder, indien het plafond bereikt is of dreigt te worden bereikt, nieuwe patiënten van de betreffende verzekeraar niet langer in behandeling kan nemen en mee moet werken aan doorbemiddeling van […]
Omzetplafond maakt keuzevrijheid en marktwerking onmogelijk
Eind 2015 is een zeer schrijnend voorbeeld van de gevolgen van een omzetplafond en beperking van de keuzevrijheid van de patiënt, in beeld gebracht door het actualiteitenprogramma Nieuwsuur: een patiëntenstop voor terminale patiënten. Ook in de GGZ zijn er veel verzekeraars die omzetplafonds, hanteren. Een omzetplafond is onwenselijk omdat het risico voor de kosten van […]
Nep-restitutiepolissen
Verzekerden in Nederland worden verkeerd voorgelicht. Verzekerden die kiezen voor een restitutie in plaats van natura polis wordt de schijnzekerheid voorgespiegeld dat de verzekerde zelf zijn zorgaanbieder mag uitkiezen en die zorg in beginsel volledig vergoed zal worden. Maar na het lezen van het NZa-document Standpunten 2015 Beoordeling modelovereenkomsten en reglementen en de antwoorden die wij gekregen […]