Zorgseminar: Special GGZ: Omzetplafond en overschrijding KPUV
Over het algemeen wordt in zorgcontracten een omzetplafond opgenomen, een bedrag dat het betreffende jaar maximaal gedeclareerd mag worden. Als er geen doorleverplicht is afgesproken kunnen zorgverleners, bij het bereiken van het plafond, patiënten van bepaalde zorgverzekeraars weigeren. Verzekeraars nemen vaak in contracten de verplichting op om de zorg te temporiseren.
In de praktijk betekent dit het eerder en meer geleidelijk weigeren van patiënten gedurende het jaar in plaats van een algehele patiëntenstop aan het eind van het jaar. Als een doorleverplicht is afgesproken, dan mag een zorgverlener patiënten niet weigeren, ook niet indien de zorgverlener voor het verlenen van de zorg, door het overschrijden van het budget, daar per saldo niet voor betaald krijgt. Een harde doorleverplicht komt steeds minder vaak voor in de contracten.
De laatste jaren zien we dat naast het omzetplafond een tweede contractuele drempel is aangebracht: de gemiddelde kosten per unieke verzekerde (KPUV). Als deze gemiddelde kosten hoger zijn moet het meerdere worden terugbetaald, ook als er geen overschrijding van het omzetplafond is.
In het te houden zorgseminar van 15 september 2020 zal stilgestaan worden bij de zaken waar u op moet letten, de mogelijkheden die er zijn indien u, als zorgverlener geconfronteerd met een overschrijding van een omzetplafond of KPUV en/of niet passend aanbod. Er zal ingegaan worden op de verhouding tussen de zorgverlener en de zorgverzekeraar. Ook zal ingegaan worden op de belangen van partijen bij een overeengekomen zorgkostenplafond. Betekent het enkele feit dat het overeengekomen zorgkostenplafond is overschreven ook daadwerkelijk dat het meerdere moet worden terugbetaald? En wat te doen met restitutieverzekerden die vrije artsenkeuze hebben, terwijl u uw plafond bereikt heeft.
Ook zal worden ingegaan op de wijze waarop de afwikkeling kan plaatsvinden en welke oplossingen er zijn teneinde problemen in de toekomst te voorkomen.
Zorgseminars gemist?
Helaas heeft dit zorgseminar al plaatsgevonden. Bekijk hier het overzicht met alle aankomende zorgseminars.
